Tecnologia no Planejamento das Cirurgias Ortognáticas

A tecnologia está presente em todos os segmentos da nossa sociedade atual, incrementando e facilitando a vida de todos, e não poderia estar de fora da odontologia e mais ainda da cirurgia Buco Maxilo Facial.  Sendo assim o desenvolvimento de softwares tem crescido para acelerar o processo de planejamento e auxiliar na precisão dos procedimentos cirúrgicos. É o caso do Dolphin®,  um programa que auxilia nossas previsões cirúrgicas, onde é possível se fazer movimentos dos segmentos, adaptação da oclusão às novas condições, observar a movimentação dos tecidos moles e dezenas de utilidades.  Uma excelente ferramenta coadjuvante para auxiliar a nossa rotina cirúrgica.

CARGA IMEDIATA SOBRE IMPLANTES

Ha alguns anos atrás colocar protese sobre implante era sinônimo de espera e decepção para pacientes e até mesmo profissionais, porque era necessário uma espera de seis meses ou mais para que a osteointegração fosse completada. Com o advento de novos tratamento de superfícies dos implantes o tempo de osteointegração foi diminuindo e por conseguinte o sucesso nos procedimentos foi aumentando, dando mais confiança e credibilidade aos procedimentos tanto cirúrgicos como protéticos. Mas, talvez, a maior vantagem seja a carga imediata, ou seja, a colocação da prótese 48hs após a cirurgia do implante. Este procedimento, que agora é uma realidade, proporciona a satisfação ao cliente de poder contar com o substituto dos seus dentes em um tempo que, antes, era impensável. Após o período de tres meses a prótese definitiva é confeccionada. Veja abaixo um exemplo: 

 Cicatrizadores devem ser posicionados após a inserção dos implantes

 Aspecto da cicatrização 48hs após a inserção dos implantes

Prótese em resina instalada após 72hs da colocação dos implantes

Cuidados pré operatórios

O atendimento de emergência exige certos procedimentos para a conduta cirúrgica e uma delas é a desinfecção da ferida traumática que muitas vezes podem ser lacerações extensas com comunicação do meio bucal e outras áreas da face, como seios maxilares e fossas nasais. Os acidentes envolvem diversos materiais de contaminação, que devem ser removidos dos ferimentos antes do procedimento de síntese tecidual, para que não haja infecção pós traumática e pré operatória, se o paciente ainda for submetido a um segundo procedimento, como por exemplo redução de fraturas ou cirurgias plástica. A desinfecção deve ser rigorosa com o uso de desinfectantes a base de PVPI, Clorexidina ou mesmo sabões neutros, se não houver acesso a produtos hospitalares, desde que previamente anestesiados.

BIOPSIA

Lesões podem ter imagem determinate no diagnóstico, mas devem sempre despertar dúvidas quanto a confirmação deste. Muitas vezes estamos inclinados a confirmar a impressão clínica apenas por achados e características radiográficas. Mas, para a confirmação deve-se realizar o exame anátomo-patológico  através de biopsia que em alguns casos e dependendo da lesão pode ser excisional. No caso abaixo foi realizada uma biopsia incisional devido a extensão da lesão com confirmação de cisto dentígero ao contrario do que sugeria a imagem de ser um ameloblastoma.

Curso de Cirurgia Oral Menor

Turma 4 atuando no sétimo módulo prático, também com atuação dos alunos da Especialização, em uma troca de conhecimentos nas aulas práticas. No modulo, aos alunos realizam cirurgias sob nossa orientação e dos mais graduados da especialização que desta forma cumprem carga horaria da cirurgia oral menor. As fotos mostram um caso de pré molar superior incluso removido no curso pela aluna Lívia e o Especializando Eduardo Gonçalves de Murici - AL.

Rx Panorâmica 

Anestesia Infiltrativa supra e sub periosteal Regional

Osteotomia para exposição do elemento

Remoção do elemento incluso

Dente removido 

Redução Incruenta de Fratura do Zigoma

A redução incruenta de fraturas estáveis do zigoma, pode ser feita de maneira atraumática por meio de anestesia local e o uso de alavanca curva. Esta é inserida no fundo de sulco vestibular, por trás da apófise piramidal da maxila (pilar zigomático) e uma vez estando na fossa temporal conseguimos "palpar"com o instrumento a face interna do arco e do zigoma. Puxando-se na direção anterior e para fora, faz-se a redução da fratura de maneira simples e rápida. A vantagem desta técnica é que não deixa cicatriz externa sua fácil manipulação.

 Alavanca Curva 

Posição de inserção

DENTES INCLUSOS

O que é?

Muitos dentistas recomendam a extração de dentes inclusos que nasceram apenas parcialmente. As bactérias podem se instalar em volta de um dente que nasceu parcialmente, causando uma infecção, a qual pode se estender para o osso adjacente e tornar-se um problema ainda mais sério. Os dentes inclusos continuam tentando atravessar o tecido da gengiva mesmo quando não há espaço suficiente para acomodá-los. A constante pressão causada por esta tentativa de erupção pode acabar afetando as raízes dos dentes vizinhos. Remover um dente incluso pode evitar uma infecção, danos aos dentes e osso adjacentes, além de evitar um sofrimento futuro.

Os dentes inclusos continuam tentando atravessar o tecido da gengiva mesmo quando não há espaço suficiente para acomodá-los. A constante pressão causada por esta tentativa de erupção pode acabar afetando as raízes dos dentes vizinhos. Remover um dente incluso pode evitar uma infecção, danos aos dentes e osso adjacentes, além de evitar um sofrimento futuro.

Quando é indicada a cirurgia?

É indicada, principalmente quando estes dentes ao se desenvolverem, forçam outros dentes fazendo com que fiquem mal posicionados na boca, levando a má oclusão dentária ou o chamado apinhamento dentário, que pode levar a dores faciais, de cabeça ou mesmo desconfortos mastigatórios.

Como são extraídos os dentes?

Antes de extrair um dente, seu dentista fará uma revisão completa no seu histórico médico e dentário e providenciará as radiografias necessárias. As radiografias revelam o comprimento, formato e posição do dente e osso adjacente. Com base nessas informações, seu dentista poderá avaliar o grau de dificuldade do procedimento e decidir se deverá encaminhá-lo para um especialista, no caso, um cirurgião-dentista. Antes da extração, a área em volta do dente será anestesiada. Os dentistas utilizam um anestésico local para amortecer a área da boca onde a extração ocorrerá.O dente é descolado do osso com um tipo de alavanca, e então extraído com um fórceps 

dentário. Seu dentista também poderá suavizar e remodelar o osso que sustenta o dente. Terminada esta etapa, ele poderá optar Na extração simples, uma vez que a área é anestesiada, por fechar a área com alguns pontos cirúrgicos. 

O que esperar após uma extração?

É essencial manter a área limpa e prevenir infecções logo após a extração de um dente. Seu dentista pedirá que você morda levemente um pedaço de gaze seca e esterilizada, que você deverá manter no local durante 30 a 45 minutos, a fim de estancar o sangramento enquanto o sangue não coagula. Nas 24 horas seguintes, você não deve fumar, enxaguar a boca vigorosamente ou limpar os dentes próximos ao local da extração.

Pode-se esperar um pouco de dor e desconforto logo após uma extração. Em alguns casos, seu dentista poderá prescrever-lhe um analgésico. Colocar gelo sobre a face durante 15 minutos também pode ajudar. Deve-se, também, beber água com um canudo, limitar atividades bruscas e bebidas quentes. No dia seguinte à extração, seu dentista pode sugerir que você comece a lavar sua boca gentilmente com água morna e sal (não engula a água). Em circunstâncias normais, o desconforto deve diminuir num período de três dias a duas semanas. No caso de dor intensa ou prolongada, inchaço, sangramento ou febre, ligue para seu dentista imediatamente.

 Elementos dentários Inclusos podem ser descobertos tardiamente através d exames de rotina

Podem estar associados a lesões 

Tecidos moles em Cirurgia Ortognática

A acomodação dos tecidos moles da face após a cirurgia ortognática se dá com a movimentação dos ossos ja durante a cirurgia. O edema é responsável por variações pós operatórias mais imediatas. Já em pacientes obesos há uma maior dificuldade de relacionamento tecidual principalmente no angulo mento/pescoço pela presença de gordura nesta região. Deve-se avaliar a relação dentária em suas bases ósseas e a quantidade de movimentação envolvida para que não haja comprometimento estético. Sabe-se que em casos de recuo mandibular a tendência em haver um maior preenchimento jugal é maior pelo acomodamento da gordura desta região.

A cirurgia não deverá comprometer ângulos em posturas naturais.

Alergia

    O choque anafilático é a forma mais grave de reação de hipersensibilidade, desencadeada por diversos agentes como drogas, alimentos e contrastes radiológicos. Os sinais e sintomas podem ter início após segundos à exposição ao agente ou até uma hora depois. O quadro típico é o de colapso cardiorrespiratório em poucos minutos. A avaliação e o tratamento imediatos são fundamentais para evitar a morte.

     A perviedade da via aérea, a oferta de oxigênio por máscara e a administração de adrenalina devem ser imediatos e simultâneos. No paciente em colapso, a injeção intravenosa de adrenalina, na dose de 0,3 a 0,5 mg de uma solução de 1:10.000, é preferível. Se o acesso venoso não é disponível, a injeção no plexo venoso sublingual pode ser realizada. O uso subcutâneo da adrenalina, 0,3 a 0,5 mg da solução 1:1000, é indicada apenas àqueles que não estão em choque circulatório. A intubação orotraqueal imediata pode ser necessária. Angioedema e espasmo laríngeo podem tornar o acesso a via aérea impossível. Nestas circunstâncias, a punção da membrana cricotireoídea e ventilação a jato e/ou a cricotireoidotomia cirúrgica podem ser necessárias para manter a oxigenação cerebral.

As placas usadas nas reconstruções mandibulares, promovem o contorno do desenho original da mandíbula e confere resistencia suficiente para manter os segmentos alinhados após a fixação. Com o advento da estereolitografia, que criou a possibilidade de se estudar e se se manipular modelos tridimensionais das partes envolvidas, foi possível o alinhamento destas placas de difícil manipulação devido a sua resistência à torção, compressão e esmerilhamento. Uma vez dobrada e adaptada, a placa passa pelo processo de esterilização, sendo possível o seu uso no trans operatório. 

Implantes Atualizados

ENXERTO HOMÓGENO

O avanço da odontologia trouxe a necessidade da utilização de enxertos ósseos na mandíbula e maxila, adequando-os à colocação dos implantes dentários. Frente as desvantagens do enxerto autógeno, como a anestesia geral, sítios de remoção e qualidade óssea, surgiu como alternativa o osso homógeno, captado, tratado e armazenado pelos Bancos de Tecidos Músculo-esqueléticos. O transplante de tecido ósseo consiste em um procedimento simples, podendo ser realizado em consultório odontológico, com a utilização de anestesia local, sendo indicado ainda para correções de defeitos da face e má formações congênitas, reconstruções ósseas de lesões malignas e benignas e doenças periodontais e preparo de leito para implantes.

http://www.revistacirurgiabmf.com/2011/v11.n1/3.pdf

           OBSERVE O GANHO ÓSSEO APÓS SEIS MESES E SUA INTEGRAÇÃO AO OSSO ADJACENTE